Атопиялық экзема дегеніміз не?

В странах с развитой экономикой аллергические заболевания являются значимой медико-социальной проблемой. По различным оценкам, они встречаются у 35–40% населения. Среди всех аллергических заболеваний кожи атопический дерматит занимает одно из ведущих мест. За последние десятилетия распространённость заболевания значительно возросла, что связывают с ухудшением экологической ситуации, постоянными стрессовыми нагрузками, увеличением числа случаев искусственного вскармливания, особенностями современного питания с высоким содержанием рафинированных продуктов и распространением вредных привычек.

Первые признаки атопического дерматита чаще всего возникают у детей в возрасте от 2 до 6 месяцев, однако заболевание может проявиться и в более позднем возрасте. У многих пациентов симптомы постепенно становятся менее выраженными по мере взросления, но в некоторых случаях заболевание сохраняется и во взрослом периоде.

Основной особенностью атопического дерматита является нарушение функции кожного защитного барьера. В нормальном состоянии кожа сохраняет необходимый уровень влаги и препятствует проникновению аллергенов, микроорганизмов и раздражающих факторов. При атопическом дерматите защитные свойства кожи снижаются, в результате чего она быстрее теряет влагу, становится сухой и более склонной к воспалению.

Именно поэтому современные подходы к лечению направлены не только на уменьшение воспалительного процесса, но и на восстановление нарушенного кожного барьера.

Атопический дерматит относится к многофакторным заболеваниям. Его развитие связано с сочетанием наследственной предрасположенности, особенностей работы иммунной системы и воздействия различных факторов окружающей среды.

Основной причиной заболевания считается наследственная склонность к развитию аллергии, которая связана с нарушением регуляции образования определённых цитокинов, включая интерлейкин-4 и интерлейкин-17 (IL-4, IL-17). Это приводит к повышенной выработке иммуноглобулина Е, формированию специфической реакции на аллергены и повышенной чувствительности организма.

Наследственно обусловлены также особенности местного иммунного ответа кожи, включая:

• увеличение количества клеток Лангерганса в коже;
• повышение числа рецепторов IgE на поверхности этих клеток;
• нарушение проницаемости кожного барьера;
• повышенную восприимчивость кожи к внешним раздражителям.

К возможным провоцирующим факторам относятся:

• осложнённое течение беременности, родов и послеродового периода;
• особенности питания женщины во время беременности и грудного вскармливания, включая повышенную антигенную нагрузку на ребёнка;
• позднее начало грудного вскармливания;
• искусственное питание;
• нарушение формирования иммунной толерантности к пищевым аллергенам вследствие неправильного питания в первый год жизни;
• нейроэндокринные нарушения;
• частый контакт с аллергенами;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• нарушения состава кишечной микрофлоры, которые могут приводить к повреждению пищеварительного барьера и ускоренному проникновению антигенов;
• психоэмоциональные нагрузки и стрессовые ситуации, влияющие на работу центральной и периферической нервной системы, участвующих в регуляции кожного зуда;
• чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки при нарушении режима отдыха.

Дети страдают больше всего.

Как правило, атопический дерматит начинается очень рано, в среднем до трёх месяцев.

Возникновение заболевания невозможно объяснить одной причиной. Обычно развитию атопического дерматита способствует сочетание наследственных особенностей, состояния иммунной системы и воздействия окружающей среды.

На сегодняшний день именно наследственный фактор считается одним из наиболее значимых.

Если один из родителей страдает:

• атопическим дерматитом;
• бронхиальной астмой;
• аллергическим ринитом;
• пищевой аллергией,

вероятность появления заболевания у ребёнка значительно возрастает.

Если аллергические заболевания имеются у обоих родителей, риск становится ещё выше. Однако наследственность не означает, что заболевание обязательно проявится. Большое значение имеют образ жизни семьи и окружающие факторы.

Невозможно «вылечить» атопический дерматит так, чтобы он полностью исчез, как, например, зубная боль. Однако существуют эффективные методы лечения, которые при надлежащем наблюдении снимают зуд, купируют обострения и уменьшают их частоту.

Кожа человека действует как барьер. Она блокирует ультрафиолетовые лучи, частицы загрязнений, аллергены и даже хлор в бассейне, и многое другое. Короче говоря, она защищает вас. Однако атопическая кожа более хрупкая и не способна нормально функционировать. У неё наблюдаются два основных нарушения, которые в совокупности приводят к хорошо известным симптомам: покраснению и зуду.

Кожа при атопическом дерматите перестаёт выполнять барьерную функцию и становится более проницаемой для раздражителей и аллергенов окружающей среды, что облегчает проникновение вредных веществ через кожу.

Кожа у людей с атопическим дерматитом также гиперчувствительна к окружающей среде. В результате, когда аллергены или раздражители проникают на поверхность, кожа очень легко воспаляется.

Иммунная система ребёнка с атопическим дерматитом реагирует на многие раздражители значительно активнее. Даже минимальный контакт с аллергеном способен вызвать воспалительную реакцию.

При этом аллергенами могут быть:

• домашняя пыль;
• клещи домашней пыли;
• шерсть животных;
• пыльца растений;
• некоторые пищевые продукты;
• плесневые грибки.

Следует понимать, что далеко не у каждого ребёнка причиной заболевания является пищевая аллергия. Это одно из самых распространённых заблуждений среди родителей.

Даже если заболевание находится в стадии ремиссии, некоторые обстоятельства способны вновь вызвать воспаление. Наиболее распространёнными триггерами являются:

• слишком сухой воздух;
• перегрев ребёнка;
• повышенное потоотделение;
• вирусные инфекции;
• стресс;
• шерстяная одежда;
• синтетические ткани;
• ароматизированные средства для ухода;
• стиральные порошки;
• табачный дым;
• бытовая пыль;
• резкая смена климата.

Чем раньше родители определят индивидуальные провоцирующие факторы, тем легче будет контролировать течение заболевания.

Врачи выделяют несколько последовательных этапов развития воспалительного процесса.

• Сначала появляется сухость кожи.
• Затем возникает покраснение.
• После этого развивается зуд.
• Ребёнок начинает чесать поражённые участки.
• В результате повреждается защитный слой кожи.
• Через микротрещины могут проникать бактерии и грибки.
• Поэтому воспаление становится более выраженным.

Если вовремя начать лечение, развитие заболевания удаётся остановить уже на раннем этапе.

У детей первого года жизни заболевание имеет свои особенности.

Чаще всего поражаются:

• щёки;
• подбородок;
• лоб;
• волосистая часть головы;
• наружная поверхность рук;
• ноги;
• ягодицы.

Появляются:

• красные пятна;
• мелкие пузырьки;
• мокнутие;
• желтоватые корочки;
• выраженное шелушение.

Главная проблема этого возраста — сильный зуд. Ребёнок становится беспокойным, плохо спит, часто плачет, может отказываться от еды. Постоянное расчёсывание значительно ухудшает течение заболевания.

По мере взросления характер высыпаний постепенно меняется. Мокнутие становится менее выраженным.

На первый план выходят:

• сухость кожи;
• шелушение;
• зуд;
• утолщение кожи;
• появление трещин.

Чаще всего воспаление располагается:

• в локтевых сгибах;
• под коленями;
• на кистях;
• на шее;
• на запястьях.

Именно в этом возрасте заболевание часто приобретает хроническое течение.

У детей старшего возраста кожа становится значительно суше.

Появляются:

• плотные участки;
• усиленный кожный рисунок;
• трещины;
• длительный зуд;
• шелушение.

Высыпания чаще располагаются:

• на лице;
• шее;
• кистях рук;
• локтевых сгибах;
• подколенных ямках.

Из-за постоянного зуда ребёнок может испытывать сложности с концентрацией внимания, быстрее уставать и хуже спать.

Родителям стоит обратиться к врачу, если появляются следующие симптомы:

• постоянная сухость кожи;
• выраженный зуд;
• красные пятна (эритема);
• шелушение;
• трещины кожи;
• мокнущие участки;
• корочки;
• частое расчёсывание кожи;
• нарушение сна из-за постоянного зуда.

Чем раньше начинается лечение, тем легче добиться длительной ремиссии и предупредить развитие осложнений.

При отсутствии правильного лечения могут возникнуть:

• бактериальные инфекции кожи;
• грибковые поражения;
• вирусные инфекции;
• выраженное утолщение кожи;
• нарушения сна;
• снижение качества жизни ребёнка.

Неврологические и психиатрические отклонения — нарушения сна вследствие интенсивного кожного зуда, социальная дезадаптация, обусловленная внешними дефектами, — способствуют повышению тревожности, развитию депрессии и иных психиатрических и неврологических нарушений.

Ремиссия / контроль над симптомами атопического дерматита — период без обострений в течение 8 недель и отсутствие потребности в противовоспалительной терапии (кроме уменьшения контакта с аллергенами/триггерами и использования эмолентов, которые являются обязательными во все периоды заболевания на протяжении всей жизни).

Полная ремиссия — полное отсутствие потребности в каком-либо лечении (кроме уменьшения контакта с аллергенами/триггерами и использования эмолентов, которые являются обязательными во все периоды заболевания на протяжении всей жизни).

Рекомендуется в качестве мероприятий первичной профилактики атопического дерматита всем детям на протяжении первых 4–6 месяцев жизни грудное вскармливание.

Рекомендуется беременным, детям и взрослым в качестве мероприятий первичной профилактики атопического дерматита с целью контроля за факторами внешней среды исключение воздействия табачного дыма. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2). Курение недопустимо во время беременности и лактации; пассивное курение исключают с первых дней жизни ребёнка.

Рекомендуется в качестве мероприятий первичной профилактики атопического дерматита у детей с целью контроля за факторами внешней среды поддержание низкой влажности и адекватной вентиляции в помещениях, где находится ребёнок.

Чтобы уменьшить риск обострений, также рекомендуется:

• ежедневно использовать эмоленты;
• избегать контакта с известными аллергенами;
• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• использовать гипоаллергенные средства для стирки;
• выбирать одежду из натуральных тканей;
• избегать перегрева ребёнка.

Консультация специалиста требуется, если:

• зуд становится очень сильным;
• появляются гнойнички;
• повышается температура тела;
• площадь поражения быстро увеличивается;
• домашний уход не приносит результата;
• обострения возникают слишком часто.

Атопический дерматит у детей — хроническое заболевание, которое требует комплексного подхода. Современные методы лечения позволяют эффективно контролировать симптомы, уменьшать воспаление и значительно увеличивать продолжительность ремиссии.

Ключевую роль играют регулярное увлажнение кожи, правильный уход, соблюдение рекомендаций врача и своевременное лечение обострений. При грамотной терапии большинство детей ведут активный образ жизни, а у многих с возрастом проявления заболевания становятся значительно менее выраженными. Атопический дерматит неизлечим, но мы с вами в состоянии продлить ремиссию и облегчить социальную жизнь ребёнка.